Rak jajnika drugi je po učestalosti od svih vrsta ginekoloških karcinoma. Uzročnik je više od polovice smrti u oboljelih od karcinoma genitalnog trakta, a čak kod tri četvrtine oboljelih od raka jajnika bolest se otkrije u uznapredovalom stadiju. Samo preživljenje oboljelih od raka jajnika nije se značajnije promijenilo unatrag desetak godina te iznosi oko 40 posto.

Dosadašnja dijagnoza i praćenje oboljelih provodila se konvencionalnim dijagnostičkim metodama poput ultrazvuka, CT-a i magnetske rezonancije. Navedene metode imaju svoje prednosti i nedostatke, dok je uloga PET/CT-a u dijagnostici raka jajnika predmet istraživanja, no pretpostavlja se da FDG PET/CT može pružiti dodatne informacije nakon pregleda transvaginalnim obojenim dopplerom, ali nije našao svoje mjesto kao standardan postupak u probiru oboljelih od raka jajnika i diferencijalnoj dijagnostici dobroćudnih i zloćudnih novotvorina jajnika.

Normalizacija glukoze – veće šanse za preživljenje

Zlatni standard u liječenju oboljelih od karcinoma jajnika je primarna citoreduktivna kirurgija u cilju maksimalne redukcije tumorskog tkiva. Prijeoperativna procjena resektabilnosti tumora od velikog je značenja s obzirom na relativno visok postotak oboljelih u uznapredovalom stadiju kada nije moguće izvesti optimalan kirurški zahvat. Klinički pregled i kompjutorizirana tomografija danas su presudni u procjeni resektabilnosti tumora. Novija istraživanja su pokazala da PET/CT ima svoju ulogu u prijeoperativnom stadiju bolesti.

Inoperabilne bolesnice kandidati su za neoadjuvantnu kemoterapiju u cilju prijeoperativne redukcije tumorske mase. Najčešće se provode tri ciklusa kemoterapije, nakon čega se vrši procjena operabilnosti tumora. Najnovija istraživanja pokazala su da bolesnice s djelomičnom ili potpunom normalizacijom nakupljanja glukoze nakon tri ciklusa kemoterapije imaju bolje preživljenje i viši postotak uspješnih debulking kirurških zahvata. FDG PET/CT ima svoje mjesto u procjeni uspješnosti kemoterapijskog liječenja oboljelih od raka jajnika, ali su potrebna dodatna istraživanja.

Samo 15 do 20 posto oboljelih od uznapredovalog raka jajnika preživi pet godina. S obzirom na to da se bolest dijagnosticira u uznapredovalom stadiju u više od 70 posto slučajeva, recidivi su vrlo učestala pojava. Recidiv raka jajnika u najvećem broju slučajeva nije izlječiv.

PET/CT i rak vrata maternice

Magnetska rezonancija i transvaginalni ultrazvuk su osnovne dijagnostičke metode u procjeni veličine tumora i lokalne stromalne invazije . Procjena statusa limfnih čvorova, poglavito kod početnog raka vrata maternice magnetskom rezonancijom ima svoje nedostatke. Ovom metodom se prikazuju metastatske promjene u limfnim čvorovim na osnovu njihove veličine. Opće je prihvaćeno da su limfni čvorovi veći od 1 cm suspektni. Međutim, važno je naglasiti da je 30 do 50 posto limfnih čvorova u koje je metastazirao tumor manje od 1 cm. PET/CT je idealna dijagnostička metoda kojom se na osnovi nakupljanja FDG može lokalizirati metastaza primarnog raka vrata maternice i u limfnim čvorovima manjim od centimetra. Čvorovi manji od pet milimetara nemaju dovoljan volumen tumorskog tkiva koje bi jasno akumuliralo glukozu.

Danas je PET/CT dijagnostička metoda izbora u procjeni stanja limfnih čvorova zdjelice kod početnog raka jajnika u cilju odabira načina liječenja. Procjena je da oko 35 posto bolesnica nakon liječenja imaju rezidualni tumor ili će doći do povrata bolesti. Recidivi tumora javljaju se najčešće unutar dvije godine. Konvencionalnim dijagnostičkim metodama i kliničkim pregledom teško je otkriti recidiv ili ostatni tumor, poglavito u bolesnica kod kojih je provedena kemoiradijacija.

PET/CT smanjuje broj nepotrebnih operacija

Rana dijagnoza povrata bolesti teoretski povećava šansu za produženje remisije bolesti, a time i kvalitete života. Praćenje oboljelih od raka jajnika provodi se redovitim kliničkim pregledima i mjerenjem razine tumorskih markera, poglavito CA 125. U slučaju porasta vrijednosti CA 125 lokalizacija recidiva određuje se najčešće uz pomoć CT-a i magnetske rezonancije. Novije spoznaje pokazale su da FDG PET/CT ima značajno višu specifičnost i osjetljivost u otkrivanju recidiva bolesti u bolesnica s povišenim vrijednostima CA 125 (Oko 35 do 70 posto oboljelih od raka jajnika nakon provedene kemoterapije ima perzistentnu bolest. Kod te skupine indicirano je nastaviti kemoterapijsko liječenje. Ostatni tumor moguće je otkriti intraoperativno (tzv. operacija drugog pogleda) ili standardnim dijagnostičkim metodama. Pokazano je da se PET/CT dijagnostičkom metodom može smanjiti broj nepotrebnih operacija drugog pogleda i za 70 posto te na taj način izbjeći nepotrebne ekstenzivne operacijske procedure i značajno sniziti troškove liječenja.