Ponedjeljak, 21. svibnja 2012.
Poznati ortoped tvrdi da je u pitanju kriva interpretacija

Dr. Boris Nemec: Umjetni kukovi nikada nisu uzrokovali karcinom

Prof. dr. Boris Nemec / Foto Silavno JEŽINA
Prof. dr. Boris Nemec / Foto Silavno JEŽINA
Autor: Barbara Čalušić
Objavljeno: 7. veljače 2012. u 7:40

DePuyove proteze uzrokuju povećan broj pseudotumora no oni nemaju veze s malignim oboljenjima. Prof. dr. Nemec ističe da je ugradnja resurfacing proteze i dalje izbor broj jedan u mlađih osoba 

Jedan od najpoznatijih hrvatskih ortopeda, prof. dr. Boris Nemec ugrađuje umjetne kukove vrste »metal na metal« kod kojih se oko jednog proizvođača tih proteza nedavno podigla prilična prašina . On kaže da u svojoj praksi često koristi »metal na metal« proteze, točnije resurfacing endoproteze upravo zbog njihove poštednosti što im u dijelu slučajeva daje veliku prednost u odnosu na ostale vrste proteza.

Naime kod resurfacing endoproteza koristi se metoda u kojoj se više ne reže vrat i ne odstranjuje glava bedrene kosti kao kod klasičnih operacija kuka, nego se resurfacing postupkom oštećena glava bedrene kosti brusi i na nju se postavlja metalna kapica. U zdjelicu se pak postavlja klasična metalna čašica, a između te dvije specijalne legure nema plastičnog umetka kao na klasičnoj protezi, te se na taj način sačuva anatomija kuka. Metal na metal postupak, točnije metoda gdje se ne sačuva glava bedrene kosti, nego se zamijeni većom metalnom glavom, nedavno pokazao upitnim kod jednog od proizvođača endoproteza, DePuy Johnson&Johnson, čiji su metalni implantati u cijelom svijetu zabranjeni još od 2010. godine i povučeni s tržišta, nakon što su istraživanja pokazala da su napravljeni od metala koji pri trenju metalne čestice otpuštaju u krv i uzrokuju upalu.

Nakon panike koja se podigla među pacijentima s umjetnim kukovima, prof. dr. Nemec upozorava da je ugradnja resurfacing proteze od drugog proizvođača i dalje izbor broj jedan u mlađih osoba, a razlog tome je njezina poštednost s obzirom da implantati u mlađih ljudi ne traju doživotno. Na ovaj način sačuvat će se značajan dio kosti i tako odgoditi ugradnja klasičnog kuka koja neminovno sa sobom odnosi i nemali dio bedrene kosti. Nemec ističe da uz trenutno proskribirani DePuy postoje i drugi proizvođači »metal na metal« endoproteza kod kojih nikad nisu zabilježene komplikacije. Posebno je, kako kaže, pogrešna interpretacija pseudotumora koje sporne proteze mogu izazvati. DePuyove proteze uzrokuju povišen broj takvih pseudotumora no oni, kako dodaje, nema veze s tumorima, a još manje s malignim oboljenjima.    
   

Bez garancije

– Još nikada u svijetu nije se desilo da proteza kuka uzrokuje tumor ili karcinom. Ovi problemi koji su nastali, nastali su samo s jednom vrstom proteze "metal na metal" firme De Puy, dok u svijetu ima više vrsta takvih endoproteza. Zašto? Te endoproteze prvenstveno se ugrađuju kao pokrovne tzv. resurfacing proteze kako bi se očuvala anatomija kuka. Konkretno, ne odstranjuje se glava bedrene kosti. To je naročito važno za mlade osobe u dobi od 30 ili 55 godina koje imaju artrozu, i kod njih se pokušava sačuvati anatomija kosti zbog čega se stavlja ta pokrovna proteza. Na svijetu, nažalost, ne postoji niti jedna vječna proteza. Nema, nažalost, ni niti jedne proteze koja potencijalno neće stvarati probleme pa tako ni ova resurfacing. Ali, ako ugradite mlađoj osobi tu protezu, a ona deset ili 15 godina funkcionira bez ikakavih poteškoća i nastavlja s uobičajenim životnim navikama, taj pacijent koji ima 45 godina dobit će najranije s 55 godina klasičnu protezu kod koje će se tek tada odstraniti glava bedrene kosti i staviti drugi dio proteze u bedro.

Nema vječnih proteza

I klasične vrste proteza imaju svojevrsne komplikacije. Tako kod nekih pacijenata dolazi do polietilenske bolesti jer se mali komadići  polietilena oslobađaju habanjem i uzrokuju propadanje kosti oko proteze i time dovode do nestabilnosti proteze. 

- Mi ortopedi bi bili jako sretni da postoji vječna proteza, ali toga zasad nema. Svi bismo bili sretni da nekom pacijentu od 40 godina ugradimo protezu koja će mu trajati 30 ili 40 godina, ističe naš sugovornik.

Znači pacijent je u dobitku deset godina. Klasične proteze, naime, kod mlađih pacijenata bilježe čak 16 posto slučajeva razlabavljenja. U tom slučaju proteza se mora mijenjati pa će pacijent pristupiti drugoj operaciji i pitanje koliko će ta proteza trajati. Zbog toga je težnja naći endoprotezu koja će biti i za mlađe pacijente. Nažalost, dogodilo se da je kod proteza metal na metal DePuy napravio čašicu s greškom, iako nam nisu još uvijek točno definirali tu grešku. Te proteze su se ugrađivale svugdje: u Americi, Australiji, Švedskoj... Primijetilo se da kod tih čašica dolazi do ranijih pomaka. U prvih pet godina u čak 13 do 15 posto, što je vrlo visok postotak u odnosu na druge gdje je takav pomak u dva do šest posto. Uz to, pacijenti su osjećali bol i kada se vadila razina metala u krvi primijećeno je da kod nekih ta razina značajno povišena. To ne znači da ostalih 85 posto pacijenata ima povišene metale ili će ih imati - objašnjava Nemec.       

Iritacija ovojnice

No, što ti metali, konkretno kobalt i krom, mogu uzrokovati kad se nađu u ljudskom tijelu? Prema Nemecovom objašnjenju to su male mikročestice metala koje se oslobađaju i iritiraju ovojnicu zgloba kuka. Ovojnica reagira kao svaka tvorba na upalu - povećanjem i zadebljanjem. U medicini se takvo zadebljanje naziva lažni tumor koji zapravo nema nema veze s tumorima, ni karcinomima.  
  – To je ono što je pogrešno interpretirano u cijeloj priči. Istina je da se ove čestice oslobađaju u krvi i u nekih su prisutne u visokoj koncentraciji no dosadašnjom analizom još nitko nije utvrdio da uzrokuju neku bolest. Ni ja osobno ne bih bio sretan da imam takvu protezu koja daje visok postotak kroma i kobalta u krvi. No, nitko nema nikakav dokaza o štetnosti toga, ali je zato bačena je anatema na sve metal-čašice koje zasad u dijelu slučajeva najbolje rješenje – tvrdi Nemec. 

Ignoriraju kontrole

Dio odgovornosti snose i sami pacijenti. Nemec podsjeća da mali broj pacijenta s umjetnim kukovima odlazi na redovite kontrole koje su i dalje potrebne nakon ugradnje implantata.

– Svaki pacijent nakon operacije ima nakon tri mjeseca kontrolu, pa nakon pola godine i nakon godinu dana. Nakon prve godine kontrole su jednom godišnje. No, pacijenti ne dolaze na kontrole iako im to piše u otpusnom pismu – upozorava Nemec dodajući da nema proteze koja u jednom trenutku neće postati nestabilna pa su upravo zbog toga kontrole i potrebne.

    U njegovoj bolnici dosad je u šest godina ugrađeno oko 250 takvih pokrovnih proteza. Nemec tvrdi da od tih 250 ugrađenih proteza u njegovoj bolnici nije bilo niti jednog slučaja pomicanja čašice ni povišenih metala u pet godina. 

    – DePuy je ugrađivan u više bolnica u Hrvatskoj, no kod tih pacijenata koji su imali komplikacije, izmijenjene su čašice i oni nisu imali problema – kaže Nemec. Odlučio se, kako dodaje, u ovom slučaju javno istupiti jer želi da se pacijenti smire jer je priča o karcinomima koje izazivaju ove proteze neistina. 

    – Mog kolegu privatnika su zvali pacijenti koje je operirao još dok je radio u državnoj bolnici. Svi su pacijenti izbezumljeni iako još nikad nije došlo do toga da bi bilo koja proteza imala komplikacije osim razlabavljenja čašice, ističe Nemec. 

Komentari

2
Morate biti prijavljeni ako želite ostaviti komentar. Prijavi se / Registriraj se
  • Vesna Dalbelo
    Vesna Dalbelo   Objavljeno: 14. veljače 2012. u 10:00

    Nevjerojatna je arogancija Dr. Nemeca! Postoje brojna ispitivanja u svijetu koja DOKAZUJU da povećane koncentracije kroma i kobalta u krvi uzrokuju probleme sa vidom, radom srca, plućima... Kako bi zadržao unosan biznis, nije čak niti obavijestio pacijente koje je operirao da je DePuy povukao proteze sa tržišta. DePuy je u dopisu poslanom još u kolovozu 2010 i instruirao liječnike koji su ih ugrađivali da obavijeste pacijente o problemu labave proteze i trovanja kromom i kobaltom, što on nije učinio (sve se može vidjeti na DePuy webu). Rezultat po pacijente (konkretno, jedan član moje obitelji) je ozbiljno ugroženo zdravlje. Kakav je to čovjek, pohlepni lažljivac?

  • baka
    baka   Objavljeno: 7. veljače 2012. u 9:35

    Pa bilo bi pristojno pismeno obavjestiti pacijente koji su imali "sreću" pa su im ugrađeni ti implantati. Bez obzira na mjesto ugradnje: privatno ili "državno".Vrlo jednostavno zvuči:"...izmjenjene su im čašice..."Ali mi koji smo prošli takve operacije znamo da je to PONOVNA operacija.
    Još se dobro sjećam duela Prof.dr.Oršić (zg) - dr. Nemec, dosta davno na TV o toj temi. Dr.Oršić je tvrdio upravo to: metal se trusi... a mrvice idu kud?

Iz kategorije: Zdravlje

Pogledaj sve