Kirurgija stopala i gležnja u Hrvatskoj još je relativno mlada grana medicine, a među onima koji je razvijaju na najvišoj razini, nalazi se Domagoj Perković, dr. med., specijalist ortoped, jedan od vodećih regionalnih ortopeda specijaliziranih za kirurgiju stopala, s dugogodišnjim iskustvom u izvođenju kompleksnih rekonstrukcijskih zahvata.

Njegov rad kombinira vrhunsku kirurgiju, inovativne tehnike i stalno usavršavanje na međunarodnim seminarima i konferencijama.

Dok pacijenti uglavnom vide samo rezultate njegovog rada, od korekcije deformiteta stopala do složenih rekonstrukcija koje vraćaju mogućnost normalnog hodanja, iza kulisa se odvija niz složenih procedura, edukacija i istraživanja.

Upravo nam je to bio povod za intervju s dr. Perkovićem iz SB dr. Nemec, ne bi li doznali što se sve krije iza njegovog svakodnevnog rada, inovacija koje unosi u hrvatsku ortopediju te njegove misije da educira novu generaciju kirurga.

Domagoj Perković, dr. med., specijalist ortoped, Foto: SB Nemec

Teoretski i praktični dio

Kirurgija stopala i gležnja relativno je mlada i brzo rastuća grana medicine. Kako biste objasnili njezin razvoj u Hrvatskoj i gdje se danas nalazimo u odnosu na svjetske trendove?

– U Hrvatskoj se kirurgija stopala i gležnja (eng. Foot&Ankle) ozbiljnije razvija tek posljednjih nekoliko godina. U odnosu na kolege koji se bave regijama koljena i kuka, nas „stopalaša“ još uvijek je relativno malo, prema osobnim kriterijima dovoljni su prsti jedne ruke.

Prije dvije godine osnovano je Hrvatsko udruženje za kirurgiju stopala i gležnja, što je velik i važan korak. Drugi segment su edukacije i radionice u organizaciji firme Arthrex na kojima redovito sudjelujem kao predavač i vidim sve veći broj kolega koji pokazuju interes i ulaze u ovu kompleksnu regiju.

Svi koji se ozbiljnije bavimo stopalom i gležnjem već godinama sudjelujemo na kongresima EFAS-a, europskog F&A udruženja i razmjenjujemo iskustva s kolegama iz cijelog svijeta. Znanje je danas dostupno i smatram da u potpunosti pratimo trendove u svakodnevnom radu i operacijama.

Aktivno sudjelujete na brojnim međunarodnim edukacijama i kongresima. Kako izgleda taj “behind the scenes” ortopedskog svijeta – što pacijenti ne vide, a ključno je za razvoj novih kirurških tehnika?

– Ortopedija kao kirurška struka uključuje teoretski i praktični dio, dakle samu operaciju. Samim tim postoji više tipova edukacije; od kongresa sa predavanjima i rasprava koje znaju biti prilično temperamentne, do praktičnih radionica na kadaverima, odnosno anatomskim preparatima.

Ortopedski svijet, kao uostalom i druge kirurške struke, ima istaknute autoritete koji izvode velik broj operacija, publiciraju brojne znanstvene članke i redovito drže predavanja, dakle na neki način određuju pravila struke.

Važan faktor je i farmaceutska industrija koja razvija nove implantate, različite ploče, vijke i tehnike operacije. Potrebno je zaista puno uloženog truda i vremena da bi se steklo iskustvo i svojevrsni „balans“ između različitih mišljenja te dovoljan broj operiranih slučajeva, pogotovo rjeđih dijagnoza. Mislim da toga pacijenti često nisu svjesni.

Pogledajte ovu objavu na Instagramu.

Objavu dijeli Domagoj Perković (@dr.domagojperkovic)

Kompleksni rekonstrukcijski zahvati

U SB dr. Nemec radite zahvate koji se rijetko izvode u regiji, poput produljenja nožnih prstiju. Kako izgleda takav zahvat i kome je zapravo namijenjen?

– Radi se o dijagnozi brahimetatarzije, odnosno prirođenom skraćenju kosti u prednjem dijelu stopala zbog čega je skraćen i sam prst. Na operaciji prerežem kost i u nju postavljam fiksator, nešto kao žice koje vire kroz kožu i međusobno su povezane.

Pacijenti osobno produljuju kost svakodnevnim rotiranjem fiksatora. U tom procesu stvara se nova kost i produžuje sam prst. Na svom Instagram profilu prikazao sam ovu tehniku koju je kod nas prvi primijenio prim. Ernest Irha, jedan od pionira ove kirurgije i moj mentor.

Posebno su zanimljivi i kompleksni rekonstrukcijski zahvati kod neuroloških stopala. Možete li objasniti koliko takvi zahvati mijenjaju kvalitetu života pacijenata i zašto je važno da se cjelokupno liječenje u SB Dr. Nemec odvija na jednom mjestu?

– Neurološki pacijenti sa problemom stopala često nisu svjesni da se adekvatnom operacijom njihovo kretanje može olakšati i unaprijediti. U pravilu su od raznih liječnika čuli kako se tu ništa ne može napraviti i pomirili se sa svojim stanjem.

Zato je naša uloga educirati kako pacijente, tako i kolege oko mogućnosti koje moderna ortopedija pruža i koji znatno podižu kvalitetu života. Osobno mi ovakvi slučajevi predstavljaju najveći izazov i istovremeno zadovoljstvo nakon uspješne operacije.

Važnost usklađene dijagnostike, operacije i postoperativne rehabilitacije odavno je poznata i vrijedi za sve regije, ne samo gležanj i stopalo. Kod ovakvih specifičnih operacija bitno je da cijeli tim bude educiran i upućen u svoj dio procesa liječenja. To je apsolutni preduvjet uspjeha.

Pogledajte ovu objavu na Instagramu.

Objavu dijeli Domagoj Perković (@dr.domagojperkovic)

Različiti pristupi ovisno o samim indikacijama

Poznati ste i kao edukator mlađih generacija kirurga. Koliko se današnje obrazovanje razlikuje od onoga prije desetak godina, posebno kada govorimo o zahvatima koji se ranije nisu ni učili na fakultetima?

– Moje subspecijalističko usavršavanje traje nekih petnaest godina i nemam dojam neke velike razlike u samoj kvaliteti i mogućnostima. Od samog početka specijalizacije u SB dr. Nemec bio sam usmjeren u „svoje“ regije i u sklopu EFAS-a odlazio na nekoliko usavršavanja godišnje.

Uz to sam kontaktirao pojedine doktore u vezi posjete njihovim bolnicama i sudjelovanja u radu i operacijama. Odgovori su bez iznimke bili pozitivni, a energija i iskustvo tih stručnjaka neprocjenjivi za moj napredak.

Danas su informacije definitivno dostupnije, pogotovo snimke samih operacija, specijalizirani tečajevi i predavanja. Mislim da mogućnosti edukacije i ambicije mlađih kolega ima dovoljno, veći su problem prilike i uvjeti na samom radnom mjestu; kirurgija se ne može naučiti iz knjige i netko vam mora dati priliku da napravite operaciju ili odete na mjesto gdje se možete educirati.

Osim kirurgije stopala, imate bogato iskustvo u operacijama kuka i koljena. Nedavno ste završili edukaciju za ugradnju endoproteze kuka prednjim pristupom – po čemu se ta metoda razlikuje od klasičnih i koje su njezine prednosti za pacijente?

– Prije svega, prednji pristup nije ništa novo niti se treba tako prezentirati; svi pristupi na kuk opisani su pred šezdesetak godina i zapravo ne postoji „klasični“ pristup. Napretkom kirurškog instrumentarija i samih endoproteza, uz ranije spomenutu bolju i dostupniju edukaciju danas primjenjujemo različite pristupe ovisno o samim indikacijama.

Prednji pristup prolazi kroz „interval“, dakle prostor između mišića čime se čuva muskulatura i omogućuje ranija rehabilitacija pacijenata. Velika prednost je i mogućnost obostrane operacije, što je posebno važno mlađim i radno aktivnim pacijentima.

S druge strane ima i svoja ograničenja i nije pogodan za sve pacijente. Zato ne treba pojedine pristupe gledati kao „superiornije“, nego uzeti u obzir karakteristike pojedinog pacijenta i u komunikaciji s njim definirati najadekvatniji pristup.

I najvažnija informacija: šest do dvanaest mjeseci nakon operacije rezultati su vrlo slični bez obzira na korišteni pristup.

Pogledajte ovu objavu na Instagramu.

Objavu dijeli Domagoj Perković (@dr.domagojperkovic)

Minimalno invazivna kirurgija

Kada gledate svoj rad danas, gdje vidite najveći prostor za inovacije u ortopediji – i što biste izdvojili kao smjer u kojem će se struka razvijati u sljedećih 5 do 10 godina?

– U svojem području, dakle regiji stopala i gležnja, mislim da će to biti napredak minimalno invazivne kirurgije. Ona uključuje korištenje različitih freza, odnosno nastavaka sličnih zubarskim bušilicama kojima kroz male rezove pod kontrolom rendgena možemo prerezati kost, ući u zglob i djelovati na različite strukture stopala.

U ortopedskoj struci, kao i medicini općenito, to je definitivno umjetna inteligencija koju pojedini kolege već koriste kao virtualnog asistenta koji ogromnom brzinom „uči“ određenu problematiku i nudi rješenja. Raduje me da živimo u vremenu velikih i brzih promjena, kao i brojnih mogućnosti koje današnji svijet nudi.

Za kraj, gdje vas pacijenti mogu pronaći i naručiti se na pregled u sklopu SB dr. Nemec?

– Pored tjedne ambulante u svojoj bolnici svaki mjesec putujem u Polikliniku Pupillam u Zadru i Polikliniku Futura u Širokom Brijegu. Za sve informacije najbolje je kontaktirati direktno SB dr. Nemec.

Operacijska sala u SB Nemec, Foto: Ira&John

*Sadržaj nastao u suradnji sa partnerom SB Nemec.