OPATIJA – Tijekom zadnjih trideset godina od kada smo započeli s programom transplatacija jetre u Sveučilišnoj bolnici u Padovi, puno toga se promijenilo, a u prvome redu same indikacije za transplataciju. U predavanju pod nazivom “Nove indikacije u transplantaciji jetre” na konferenciji u Opatiji u organizaciji Strukovnog razreda za medicinsko-laboratorijsku djelatnost HKZR-a, otkrila sam sudionicima najnovija poglavlja u domeni transplatacije koja je do sada podrazumijevala bolesti limitirane na samu jetru – uglavnom ciroze dekompenzirane prisutnošću tumora ili ciroze bez tumora.

Danas, 2025. godine uključili smo u program transplatacija i nove indikacije a to su primjerice metastaze tumora debelog crijeva koje su zadnjih godina učestale, kao i metastaze neuroendokrinog tumora, te holangiokarcinoma, tumora žučnih kanala. Nove imunoterapije i novi lijekovi dosta dobro kontroliraju situaciju, ali ne mogu uvijek izliječiti samu bolest i proveli smo istraživanja i protokole da se utvrdi koji bi bio stupanj preživljavanja pacijenata kod ovih bolesti uz transplataciju jetre. Drugo što je karakteristično i novo u svijetu transplatacije jest i dob samih pacijenata.

Nigdje u Europi nije bilo pisano pravilo do koje se životne dobi mogu provoditi transplatacije jetre, ali je usmeno pravilo bilo da je to do 65 godina starosti. U ovome trenutku, 2025. godine to više nije tako i dob pacijenata koji se stavljaju na listu za transplantaciju jetre može biti i između 70 i 75 godina. Prema raspoloživim podacima, više od 25 posto naših pacijenata koji se nalaze na listama za transplataciju jetre ima više od 65 godina. Napravili smo protokol kako bismo vidjeli koliki je postotak preživljavanja starijih pacijenata s transplatiranom jetrom. U obzir smo uzeli 20 pacijenata starih između 70 i 75 godina, transplantirali im jetru i utvrdili koji je postotak preživljavanja na godinu dana.

Usporedili smo ih s kontrolnom grupom pacijenata i vidjeli da nikakve značajne razlike u preživljavanju nije bilo, kao ni razlika u komplikacijama iza transplantacije. Postoje smjernice koje smo prihvatili i sada na liste za transplataciju mogu ući i starije osobe – naglasila je na stručnom skupu u Opatiji dr. Nela Sršen, ugledna liječnica i kirurginja sa svjetski poznatom karijerom u području transplantacije jetre u Sveučilišnoj bolnici u Padovi.

Dakle, uz promjenu parametara indikacije i uvođenje transplatacije jetre i za starije pacijente, a nedostatak organa za transplantaciju, očito je da je potrebno imati i sve više donora… Kako se ovaj značajan problem može riješiti?

– Ako nema dovoljno organa, logično je pitanje zbog čega se onda uvode transplantacije i kod drugih indikacija? Odgovorit ću na to pitanje, jer se danas sve više mijenjaju i donori. Uz donore kod kojih je nastupila moždana smrt i žive donore kao darivatelje organa, zadnjih je godina u velikom porastu DCD (Donation after Circulatory Death). Kada srce stane, pitat ćete me sasvim sigurno, kako jedan mrtvac može donirati jetru? To je doista velika novost i kad se skinu svi lijekovi koji pacijenta održavaju na životu, kada pacijent umre i kada mu srce stane, moramo pričekati tih propisanih 20 minuta do proglašenja smrti. I tu nam prođe ukupno oko sat vremena, možda i više što je jako puno vremena i organi bez cirkulacije ostaju bez kisika i hranjivih tvari, a kako bi se to spriječilo dolaze pomoći kardiokirurzi sa suvremenom tehnologijom.

To je tehnologija ECHMO, sustav spajanja krvnih žila, to su dispozitivi koji održavaju cirkulaciju. Kad skinemo jetru stavljamo ju u posebne aparate, u moderne mašine u kojima se regenerira jetra. Ova je nova tehnika u posljednje vrijeme podigla broj donora za 20 do 30 posto… Je li etički upotrebljavati organe kod drugih indikacija, pitanje je na koje je odgovor potvrdan, budući da uz novu tehnologiju možemo dobiti organe na koje ranije nismo mogli računati i pomoći pacijentima primjerice s metastazama tumora debelog crijeva transplantirajući im jetru. Ovo su dobre vijesti, otvorilo se jedno veliko polje transplantacije – zaključila je dr. Nela Sršen koja je uz zanimljivo predavanje u Opatiji novim saznanjima proširila vidike za pripadnike medicinske struke, a oboljelima najavila nove mogućnosti liječenja.