Dr. Neven Eškinja ima primjedbe na nalaz vještaka / snimio M. GRACIN
Dr. Neven Eškinja optužen je da je nesavjesnim postupanjem iz nehaja prouzročio smrt 31-godišnjeg Ivana Juričevića koji je na Hitni trakt KBC-a zaprimljen 14. lipnja 2012. godine oko 22.40 sati
»Nužno je pregledati pacijenta, uspostaviti s njime verbalni kontakt, procijeniti suvislost njegovih odgovora, njegovo opće stanje pa na temelju sveukupnog kliničkog nalaza te amnestičkih podataka procijeniti opseg potrebne dijagnostičke obrade«. Tako je na samom početku iskaza odgovorio sudski vještak dr. Vladimir Gašparović, intenzivist, nefrolog, internist i specijalist hitne medicine na pitanje tužitelja Damira Gosića što bi trebalo učiniti prilikom pregleda i obrade pacijenta koji je na hitni trakt zaprimljen nemiran, konfuzan i dezorijentiran, kad se sumnja na ozljedu glave.
Sudski vještak angažiran je zbog slučaja dr. Nevena Eškinje, specijalista neurokirurga kojemu se sudi za teško djelo protiv zdravlja ljudi, optuženom da je nesavjesnim postupanjem iz nehaja prouzročio smrt 31-godišnjeg pacijenta Ivana Juričevića koji je na Hitni trakt KBC-a zaprimljen 14. lipnja 2012. godine oko 22.40 sati. Pacijentu kojeg je zaprimio tek ujutro, 15. lipnja oko 7 sati, dr. Eškinja je zapravo propustio učiniti opsežniju obradu, naložiti CT mozga kojim bi se utvrdilo krvarenje i ozljede u mozgu, između ostalog stoji u optužnici. Stoga se na sudu raspleću detalji i okolnosti koje su dovele do smrtnog ishoda. Vještak je odgovarao i pojasnio nedoumice oko dinamike poduzetih radnji tijekom zaprimanja i liječničke obrade pacijenta.
Na sušački Hitni trakt KBC-a Rijeka Juričević je zaprimljen s ozljedom glave. Specijalizantica mu je učinila kraniogram, snimku vratne kralježnice i desne podlaktice, a zbog dodatnog pregleda telefonom je nazivala dežurnog neurokirurga dr. Eškinju u više navrata. Prvi put javio joj se, sad već 15. lipnja, u 4 sata. No, dežurni neurokirurg Eškinja pregledao je pacijenta u 7 sati, iako svjestan da nepravovremenim dijagnosticiranjem i liječenjem zdravstveno stanje pacijenta može biti pogoršano, stoji u optužnici.
Nesretnog Juričevića pregledao je, dakle, tek u 7 sati, propustivši učiniti opsežniju obradu kojom bi se utvrdilo krvarenje i ozljede u mozgu. Eškinja je pacijenta zbog alkoholiziranosti uputio na Kliniku za psihijatriju gdje je pregledan i potom upućen neurologu koji mu je ordinirao hitni CT mozga, temeljem čega je utvrđeno da postoji više ozljeda mozga, žarišnih krvarenja.
Nesretni Juričević ponovo je prevezen na lokalitet Sušak gdje je hitno operiran i primljen u jedinicu intenzivnog liječenja. Juričević je 21. lipnja preminuo zbog ozljeda mozga i krvarenja u lubanjskoj šupljini, stoji nadalje u optužnici.
Opsežnija obrada
– Dijagnostička obrada bolesnika s mogućom ozljedom glave treba obuhvatiti sve pretrage koje dokazuju ili pak isključuju rizik nevidljivih promjena glave, odnosno moždanog parenhima. To podrazumijeva rendgensku snimku lubanjskih kostiju, vratne kralježnice, a u nesigurnim slučajevima i daljnju obradu, dakle CT mozga – tvrdi vještak.
– Znači li to da se radi neka opsežnija obrada? – tražio je pojašnjenje tužitelj.
– Odluku o opsegu svake dijagnostičke pretrage donosi liječnik koji pregledava pacijenta upravo sa zadatkom da potvrdi ili isključi promjene koje su mehaničkim djelovanjem moguće, dakle da. Kao i da vremenski čimbenik ima utjecaja na dijagnozu osnovnog procesa jer dinamika svakog procesa, bez obzira o kojem tkivu i lokalizaciji se radi, ukazuje na promjene u prvom času kad je pretraga učinjena, te njezinu dinamiku u kasnijim vremenskim sljedovima, ukoliko je ima – pojasnio je nadalje svjedok.
Pregled u 23.50?
– Neupitno je da sam pregledao pacijenta u 23.50 sati 14. lipnja, nalazi su bili u redu, neurološki status OK, pacijent je imao samo psihološke promjene. Da li GCS 14 i 15, (Glasgowska skala kome, odnosno bodovni sustav koji se koristi kako bi se vrednovala razina svijesti kod osoba neposredno nakon ozljede mozga, op.a) uključuje obvezu i ordiniranja kompjutorskom tomografijom? – upitao je dr. Eškinja vještaka.
– Mi smo u dokumentaciji doista našli vašu izjavu da ste u to vrijeme pregledali pacijenta, nažalost, sve druge izjave u sudsko-medicinskoj dokumentaciji u navedenom predmetu, a koje nam je bila dužnost po nalogu suda pregledati, govore da se to nije učinilo. No, na upit o nužnosti CT-a odgovoram da nemir pacijenta, agresivnost, dakle određene promjene u ponašanju, uz podatak o mogućoj alkoholiziranosti, ne isključuju nužnost ordiniranja CT-a jer se time trebala isključiti ili dokazati možda povreda, neovisno o GCS 14 i 15 – rekao je svjedok.
– To je netočan odgovor – kategorički je izrazio primjedbu dr. Eškinja.
– U dokumentaciji stoji da je pacijent kod prijema u Hitni trakt nemiran, da ustaje, hoda po prostorijama, da se ne može smiriti, da povraća… Članovi Hitne ekipe medicinske pomoći naveli su da je pacijent zadobio ozljede u tučnjavi ili prilikom pada negdje na području grada. Ne ulazeći u procjenu GSC u konkretnom slučaju, svi ovi podaci ukazuju na kompletiranje obrade takvog pacijenta u svrhu isključenja mogućih moždanih promjena. Kao što sam rekao, sveukupno stanje pacijenta, a ne samo numerička vrijednost skora, nalaže proširenje obrade – replicirao je vještak, stojeći iza svog nalaza.
Vremenski faktor
– Je li operativni zahvat koji je izveden nad Juričevićem, s obzirom na visoke vrijednosti intrakranijalnog tlaka, mogao biti takav da se njime spasi život i zapravo da se taj tlak svede u granice normale – upitao je odvjetnik Alan Kubat koji zastupa dr. Eškinju.
– Pravovremeni neurokirurški zahvat može smanjiti povišen intrakranijalni tlak, no detalje koje tražite podrazumijeva dodatno neurokirurško iskustvo koje ja nemam. No, podsjećam, ispitani svjedok dr. Željko Župan ukazivao je na potrebu ranijeg neurokirurškog zahvata. Dijelim i mišljenje neurokirurga dr. Darka Ledića koji je kao svjedok iskazao da je vremenski faktor kod takvih vrsta ozljeda, odnosno pojavljivanja hematoma na mozgu, važan – kazao je vještak.
S obzirom na takav ishod vještačkog nalaza, odvjetnik Kubat je zatražio i vještačenje neurokirurga na okolnosti pravodobnosti i prikladnosti zahvata na pacijentu i u vezi s tim nastale posljedice. Predsjednica vijeća sutkinja Sandra Juranović stoga je donijela odluku da će se provesti vještačenje neurokirurga, ali u kombinaciji s već ispitanim dr. Gašparovićem i vještakinjom radiologinjom prof. dr. Kristinom Potočki. Bit će pozvani i dežurni liječnici s Odjela psihijatrije na riječki lokalitet KBC-a Rijeka gdje je Juričević prevezen u jutarnjim satima 15. lipnja.
