Nakon što je Specijalna bolnica Medico nedavno u svoj rad uvela novu dijagnostičku metodu koja zamjenjuje klasičnu kolonoskopiju, zavladao je velik interes za videokapsulom kao alternativnom jedne neugodne pretrage.

Kako kaže ravnatelji Specijalne biolnice Medico i gastroenterolog prof. dr. Davor Štimac, ideja o kapsuli koja će zamijeniti kolonoskopiju ideja je 21. stoljeća i razvija se već 25 godina i radi se o vrhunskoj tehnologiji koja se u vremenskom razdoblju od četvrt stoljeća razvijala s konačnom namjerom da bi gutanjem kapsule izbjegle invazivne endoskopske metode kao što su ezofagogastroduodenoskopija, enteroskopija i kolonoskopija.

– Prve su saživjele kapsule za pregled tankog crijeva, koje se u Hrvatskoj koriste već gotovo dvadeset godina i u dijagnostičkom postupku u tankom crijevu prethode enteroskopiji koja je daleko invazivnija metoda.

Ipak kako tumori tankog crijeva predstavljaju tek nešto manje od dva posto tumora probavne cijevi, a i druga je patologija relativno rijetka u ovom najduljem dijelu naše probavne cijevi, indikacije za ovaj pregled su relativno rijetke, jer se on provodi tek kod onih pacijenata koji imaju okultno odnosno okom nevidljivo krvarenje iz probavnog trakta, a da im je pritom nalaz ezofagogastroduAodenoskopije i kolonoskopije uredan.

Prema našem saznanju, jedini u Hrvatskoj izvodimo ovu metodu – Davor Štimac

Ovu metodu kod pacijenata s indikacijom već gotovo 20 godina refundira HZZO, no pravi izazov je bio tehnološki stvoriti kapsulu koja će moći pregledati debelo crijevo s kvalitetom slike kojom to može učiniti kolonoskopija.

U Rijeci smo takav pregled kolon kapsulom učinili prvi u Hrvatskoj na dva pacijenta još 2009. godine i uspješno detektirali polipe koji su nakon toga endoskopski tretirani. Ipak metoda zbog visoke cijene kapsule nije bila provodiva u kliničkoj praksi za širi krug bolesnika.

U međuvremenu se tehnološki unaprijedila slika dobivena pomoću kapsule, a povećala se i snaga baterije koja omogućava dobivanje kvalitetne snimke u trajanju od najmanje 12 sati koliko je potrebno kod većine pacijenata da kapsula prođe kroz čitav probavni trakt i dođe do kraja debelog crijeva pa na taj način u potpunosti zamijeni kolonoskopiju.

Isto tako razvojem tehnologije i cijena se kapsule značajno smanjila pa je sada možemo u našoj ustanovi Specijalnoj bolnici Medico ponuditi pacijentima po cijeni koja je, iako veća od cijene kolonoskopije, prihvatljiva pacijentima koji žele zamijeniti kolonoskopiju ovom neinvazivnom metodom, objašnjava Štimac.

Bez sedacije i anestezije

Osnovna razlika pregleda endoskopskom videokapsulom i klasične kolonoskopije da se kod kapsule radi o potpuno neinvazivnoj metodi gdje pacijent guta kapsulu koja nakon toga oko12 sati putuje probavnim traktom od jednjaka preko želuca i dvanaesnika kroz tanko i debelo crijevo i naposljetku biva izbačena stolicom.

– Za razliku od toga kod kolonoskopije u debelo crijevo ulazimo kroz anus s kolonoskopom koji je oko metar i po dugačka cijev kroz koju se upuhuje zrak i koja pomoću manipulacija instrumentom koje izvodi liječnik omogućava pregled debelog crijeva.

Metoda nije ugodna i kod nekih pacijenata može biti i izrazito bolna, a ovisna je o vještini i iskustvu liječnika endoskopičara, kao i osjetljivosti bolesnika na sam pregled.

Mnogi bolesnici se upravo zbog nelagode pri pregledu odlučuju na kolonoskopski pregled u dubokoj sedaciji ili anesteziji, što kod kapsule nije potrebno, jer ona uz pokrete crijeva i uz pomoć sile teže bezbolno prolazi kroz probavni trakt i snima sliku pomoću kamere i detektora, kaže Štimac.

Priprema za pregled videokapsulom je praktički ista onoj kod kolonoskopije, provodi se u trajanju od tri dana na način da pacijenti primaju tekućinu za čišćenje crijeva s idejom da prije unosa same kapsule crijevo bude u potpunosti očišćeno od stolice.

Također se pri pregledu debelog crijeva kapsulom koriste i pripravci koji ubrzavaju prirodni prolazak kapsule kroz probavni trakt.

– Kandidati za ovaj pregled su praktički svi oni koji žele napraviti pregled debelog crijeva na bezbolan način, bez nelagode koja nastaje prolaskom kolonoskopa kroz debelo crijevo.

Pacijenti koji nemaju simptome, a žele učiniti probir jer strahuju da bi mogli imati karcinom debelog crijeva zbog poznate takve bolesti u porodici, pacijenti koji imaju simptome u smislu promjena u pražnjenju stolice ili pacijenti koji se kontroliraju radi ranije pronađenih i odstranjenih promjena u crijevu zasigurno su kandidati za ovu pretragu.

Pretraga se ne preporučuje onima koji imaju dokazane promjene u smislu polipa ili pak krvarećih krvnih žila koje zahtijevaju endoskopsku intervenciju budući je kolon kapsula samo dijagnostička metoda dok je kolonoskopija dijagnostičko-intervencijska metoda, napominje Štimac.

Kvaliteta nalaza

No, kada se klasičnom kolonoskopijom otkrije, primjerice, polip, on se tijekom same pretrage i odstranjuje dok u slučaju kad se videokapsulom pronađe polip u debelom crijevu intervencija, odnosno njegovo odstranjivanje mora se učiniti kolonoskopski.

– Ipak, obzirom da imamo snimku ne trebamo tada činiti totalnu kolonoskopiju već slijedom nalaza dobivenog kapsula endoskopijom pregledavamo crijevo samo do mjesta gdje je detektirana promjena.

Isto to vrijedi i za druge promjene kao što su primjerice krvareće krvne žile u crijevima koje zovemo teleangiektazije i koje se s jednakom osjetljivošću mogu prepoznati na nalazu kapsula endoskopije, kao i prilikom kolonoskopije, dodaje Štimac.

Čim je objavljena mogućnost ovakvog pregleda, Medico je samo u jednom danu primio više od stotinu poziva zainteresianih građana. Kako kaže Štimac, interes je i dalje velik.

– Interes je zaista velik, jer pacijenti danas traže neinvazivnu i bezbolnu dijagnostiku.

Kao što sam već napomenuo, sudjelovao sam pri prvim pregledima kolon kapsulom u Rijeci još pred šesnaest godina i u tom dugom vremenskom intervalu metoda je toliko tehnološki napredovala da su današnje snimke dobivene ovom metodom po kvaliteti na razini kolonoskopske slike što je publicirano u mnogo radova u vrhunskim svjetskim gastroenterološkim časopisima.

Mi smo metodu ponudili pacijentima, jer naši liječnici imaju iskustvo u izvođenju ove pretrage i jer smatramo da je ona u ovom času dosegla kvalitetu nalaza koja je interpretativno na razini kolonoskopije, a bez nelagode po pacijenta. U ovom trenutku prema našem saznanju metoda se ne izvodi rutinski u niti jednoj zdravstvenoj ustanovi u Hrvatskoj, kaže Štimac.

Dobre prognoze

Inače, kolorektalni karcinom treći je najčešći oblik raka u svijetu i kod nas, a upravo je kolonoskopija i odnedavno videokapsula pretraga kojom se ovaj rak u mnogim slučajevima može spriječiti.

– Kolorektalni je karcinom tumor koji ima vrlo dobru prognozu ukoliko se rano prepozna. To je u fazi kad vidimo polip koji se može endoskopskom intervencijom u cijelosti odstraniti. Tome upravo i služe preventivni programi koje provodimo i u Hrvatskoj još od 2008. godine kad je uveden Nacionalni program prevencije kolorektalnog karcinoma.

Program se temelji na uzimanju triju uzoraka stolice i traženju skrivene ili okultne krvi u uzorcima.

U slučaju pozitivnog nalaza krvi kod osoba između 50 i 75 godina, kod kojih je pojavnost kolorektalnog karcinoma najveća, pacijenti se pozivaju na kolonoskopiju kako bi se našao polip ili karcinom odnosno neki drugi uzrok nalaza krvi u stolici. Kolonoskopija je potrebna samo kod onih kod kojih se nađe pozitivan nalaz krvi u stolici.

U slučaju da pacijent učini pregled kolon kapsulom njome se jasno može vizualizirati polip ili tumor što će zahtijevati endoskopsku intervenciju u smislu odstranjivanja polipa ili biopsije tumora sumnjivog na karcinom.

Prednost kolon kapsule u odnosu na testove okultnog krvarenja je u tome što će na kolonoskopiju biti poslani samo oni koji imaju jasno vizualizirane promjene, polipe i tumore, kod kojih je potrebna intervencija, zaključuje Štimac.